斯诺克兴趣培养班学生及家庭情况调查表
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斯诺克兴趣培养班学生及家庭情况调查表
作者:????点击数:1820????更新时间:2013-12-18 10:23:31

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学校:___________年级:__________

学生本人基本情况

姓 名

?

性 别

?

出生年月

?

民 族

?

身份证号码

?

祖籍

?

身高

?

体重

?

主手

□左 □右

主眼视力

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孤 残

□是 □否

?

□是? □否

有无疾病史

□有 □无???

家庭通讯信息

详细通讯地址

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邮政编码

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联系电话

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父母基本情况

父亲

姓名

年龄

工作单位

职位

学历

健康状况

?

?

?

?

?

?

身高

?

体重

?

有无遗传病史

□有□无

视力

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母亲

姓名

年龄

工作单位

职位

学历

健康状况

?

?

?

?

?

?

身高

?

体重

?

有无遗传病史

□有□无

视力

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其他信息

最喜欢科目______,学生兴趣爱好(可填多样)____________________________________

为什么让孩子打球:□孩子兴趣? □父母兴趣? □随便玩玩? □其他__________________

班主任评价

上学期期末学生成绩:数学_____? 语文_____ ?英语_____? 美术_____? 劳动_____

学习能力___________,个性____________,耐心____________,毅力____________

抗挫折能力___________,其他最突出优缺点__________________________________

签字

(或盖章)

父(或母):

?

?

班主任:

?

?

教练:

?

?

?

校长:

?

?

宜兴斯诺克协会会长:

?

?

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